Por Omar Ramos
Hace una semana se publicó esta guía sobre cómo otorgar PrEP en México por la instancia más importante en temas de salud en nuestro país, la Secretaría de salud, por lo cual es un documento importante que todas las personas interesadas en PrEP deberían leer.
¿Los 10 episodios semanales de RuPauls Drag Race y el final de Euphoria no se los permitieron? No se preocupen, ya hice esa tarea. ¿Qué dice este documento? Pues básicamente cuestiones generales sobre la PrEP.
Este documento se divide en 4 módulos: consejería, atención, recursos y comunicación. En consejería y atención encontramos la mayoría de temas relevantes para público en general. Pero antes una observación muy relevante.
En todo el documento, jamás se menciona que el medicamento que se otorga para la Profilaxis Pre Exposición DEBE DE ESTAR EN SU FECHA DE CADUCIDAD COMO TODO MEDICAMENTO. Yo quiero pensar que esto no se incluye por pura lógica y que un escenario así de absurdo no fue siquiera contemplado, por lo cual el IMSS y cualquier instancia que de PrEP de forma pública, DEJEN DE DAR MEDICAMENTO CADUCO PARA LAS PERSONAS QUE ESTÁN EN PrEP. Hemos de exigir que en las siguientes versiones de esta guía se incluya este punto, dado estas terribles prácticas.
Bien. Algo importante en este documento es que destaca la importancia de vincular a servicios de psicología cuando sea necesario. Lo que siempre se ha dicho en esta cuenta: PrEP no es solo una pastilla, es sobre la cabeza y el corazón.
En temas de PrEP on demand, la guía nos da una perspectiva más clara de las personas que podrían usar este modo de toma: “Este régimen es recomendado por la OMS solo para HSH que tienen encuentros sexuales menos de dos veces por semana”, o que pueden planear sus prácticas.
Sobre los efectos secundarios de la PrEP: “Sólo un 10% de las personas usuarias de esta estrategia podría presentar efectos secundarios”. Y ese 10% va a estar monitoreado por un seguimiento médico. Nada que temer en este tema.
Más cifras sobre el MÍNIMO impacto de los usuarios de la PrEP en temas de efectos secundarios: “Fallas en la función renal (que puede presentarse en 1 de cada 200 usuarios). Disminución en la densidad ósea, que puede presentarse entre el 0.5 al 1.5% de los usuarios”.
Un tema del que se ha hablado muy poco y que es fundamental, ya que la transmisión en adolescentes de VIH sigue siendo alarmante en nuestro país: “Se ha comprobado desde el 2018 que el uso de la PrEP es seguro en poblaciones adolescentes con pesos mayores de 35 kg se recomienda que el inicio de la PrEP sea a partir de los 15 años preferentemente”.
Esto si bien es muy importante, se antoja utópico. ¿Cómo llevar un método tan sofisticado de prevención a poblaciones que no cuentan con la información básica sobre sus prácticas sexuales?
Y si esta guía nos dice que la PrEP esta dirigida a poblaciones clave, hablamos de adolescentes hombres que tienen sexo con hombres. Las posibilidades de una educación sexual integral adecuada para su orientación son muy pocas. Esta guía comete el error de no tomar esto en cuenta.
Sobre las personas trans y el uso de la PrEP, dos temas importantes: “No existe interferencia entre la PrEP y el tratamiento hormonal. El cuerpo procesa las hormonas de género en el hígado y los fármacos de la PrEP se procesan en los riñones”.
Y “Es importante aclarar que la terapia hormonal para mujeres y hombres trans no afecta los niveles protectores de tenofovir en sangre cuando es tomado en la modalidad PrEP diaria”. Son preguntas constantes en la población y es importante que la PrEP es una toma segura.
La guía dedica MUCHAS páginas a la infección aguda por VIH (IAV) un tema del que se habla poco y que en temas de PrEP tenemos que hablar mucho. Pronto haré un hilo sobre el tema, por el momento una cosa importante: pruebas de VIH de cuarta generación cuando comiencen su programa de PrEP, en dónde sea (sí es un médico privado y esa persona se las va a aplicar, exijan que sea una prueba de VIH de cuarta generación).
Otra cosa muy relevante es esta guía, es la recomendación de seguimiento de usuarios de PrEP a distancia: “Con el objetivo de mejorar el acceso a la PrEP se promueve el desarrollo de un programa de PrEP de seguimiento a distancia para personas candidatas que así lo elijan”.
Mejorar el acceso será uno de los desafíos importantes en los siguientes meses/años. Hoy a las 21:00 horas en los lunes “Con P de PrEP” en @Calmaconsejeria hablaremos con @MENDOZAJC quien formó parte del grupo de trabajo en el módulo de consejería de esta guía.
